Los legisladores propusieron una asignación de $28 mil millones el 22 de julio al Programa de Control de Abuso y Fraude en la Atención Médica que se realizará durante cuatro años.
El programa, establecido en 1996, es una iniciativa conjunta del Departamento de Justicia y el Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos.
Coordina investigaciones y enjuiciamientos de fraude en la atención médica entre agencias federales, estatales y locales, centrándose principalmente en el abuso en los programas de Medicare y Medicaid.
El presidente de Presupuesto de la Cámara de Representantes, Jodey Arrington (R-Texas), y otros seis legisladores republicanos presentaron la Ley del Fondo Antifraude como una enmienda de la Ley de Seguridad Social. El proyecto de ley financiaría el esfuerzo conjunto contra el fraude con 7 mil millones de dólares por año desde 2027 hasta 2030.
Los copatrocinadores incluyen a los representantes Blake Moore (R-Utah), Jay Obernolte (R-Calif.), Glenn Grothman (R-Wis.), Mike Carey (R-Ohio), Addison McDowell (RN.C.) y Lloyd Smucker (R-Pa.).
Los patrocinadores del proyecto de ley anticipan un retorno de 7 a 1 sobre el gasto en fondos recuperados y detener los pagos fraudulentos, lo que representa un ahorro neto de más de 168 mil millones de dólares en 10 años.
“La Ley del Fondo Antifraude es un proyecto de ley de sentido común que fortalece la capacidad (de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) para prevenir, detectar, investigar y enjuiciar el fraude en la atención médica, garantizando que los dólares ganados con tanto esfuerzo por los contribuyentes nunca dejen el Tesoro en manos de un estafador”, dijo Arrington en una declaración del 22 de julio, citando $275 millones en dólares de los contribuyentes robados cada día de los programas Medicare y Medicaid.
En abril, el inspector general March Bell solicitó 447 millones de dólares para el presupuesto del año fiscal 2027, la mayor parte de los cuales se utilizaría para supervisar Medicare y Medicaid como parte del Programa de Control de Abuso y Fraude en la Atención Médica. Esa solicitud de presupuesto fue una disminución del 3 por ciento de la cantidad asignada en 2026.
Para 2025, la supervisión del Inspector General resultó en casi 1,600 acciones penales y civiles y la exclusión de más de 2,800 personas y entidades de programas federales de atención médica, así como más de $19 mil millones en posibles recuperaciones.
“La inversión en (la Oficina del Inspector General) produce un fuerte retorno para el pueblo estadounidense”, dijo Bell, y agregó que devolvió casi 13 dólares por cada dólar gastado en 2025.
El gobierno federal pierde entre $233 mil millones y $521 mil millones anualmente por fraude. Desde 2003 se pagaron indebidamente otros 2,8 billones de dólares federales, según estimaciones de la Oficina de Responsabilidad Gubernamental.
El proyecto de ley propuesto es parte de un impulso más amplio para enfrentar el fraude y reducir el desperdicio en las operaciones federales mediante la inversión en tecnología y personal en esfuerzos antifraude.
Hasta el 11 de junio, el Comité de Supervisión de la Cámara de Representantes había recomendado 11 proyectos de ley para detener el fraude y los pagos indebidos en programas federales.
“Los estadounidenses trabajan duro por su dinero y esperan que su gobierno trate cada dólar de los impuestos con respeto”, dijo en un comunicado el representante Glenn Grothman (republicano por Wisconsin), presidente del Subcomité de Atención Médica y Servicios Financieros.
“Desafortunadamente, hemos visto una y otra vez que el fraude en los programas federales es demasiado común y, a menudo, se puede prevenir. El problema no son sólo los malos actores; es un sistema que no ha estado a la altura de la escala del desafío”, dijo Grothman.
“La Ley del Fondo Antifraude brindará a los investigadores federales el personal y la tecnología necesarios para identificar el fraude más rápidamente, detener a los malos actores y recuperar el dinero de los contribuyentes”, dijo Obernolte.
El Dr. Mehmet Oz, administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, dijo que la agencia rompería el ciclo de pago y persecución.
“Si huele a fraude, ya no pagaremos por ello”, dijo Oz en una conferencia de prensa el 21 de julio, citando datos atípicos y patrones de facturación anormales.